在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之中，醫(yī)療知情同意書(shū)是患者享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，本文將對(duì)醫(yī)療知情同意書(shū)的內(nèi)容與作用的進(jìn)行敘述，并對(duì)其醫(yī)療告知的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以了解到其中的不足之處。
關(guān)鍵詞：知情同意書(shū) 醫(yī)療告知 告知標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)狀分析
中圖分類(lèi)號(hào)：R 197.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼
廣東深圳專(zhuān)業(yè)醫(yī)療器材工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)趨勢(shì)研究與時(shí)尚：A
醫(yī)療知情同意書(shū)是屬于醫(yī)療法律文書(shū)中的一項(xiàng)，其主要針對(duì)于醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療過(guò)程之前應(yīng)充分地履行告知的義務(wù)，且患者需簽署相關(guān)文件表明已經(jīng)知曉治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)與治療的方法，并自愿接受治療。
知情同意書(shū)主要應(yīng)用的范圍為各種手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療之中，病危通知書(shū)也?儆謚?情同意書(shū)的一個(gè)分支。
這種規(guī)則主要是為了保證患者自身的利益，并體現(xiàn)出了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者知情同意權(quán)利的尊重，貫徹了醫(yī)學(xué)界以病人為中心的思想。
為保證相關(guān)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療告知標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范醫(yī)療知情同意書(shū)的醫(yī)療報(bào)告，本文將從醫(yī)療知情同意書(shū)的概念性說(shuō)起，并對(duì)其中存在的問(wèn)題加以描述。
1 醫(yī)療知情同意的概念及內(nèi)容
知情同意書(shū)的概念是從國(guó)外引進(jìn)到國(guó)內(nèi)的，這種概念的出現(xiàn)主要原因是因?yàn)槲鞣絿?guó)家對(duì)個(gè)體人員的保護(hù)措施，這也導(dǎo)致了此理念具有非常強(qiáng)烈的個(gè)人本位主義色彩。
但隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)代醫(yī)療方面的知情同意書(shū)已受到了大部分國(guó)家法律法規(guī)的保護(hù)，我國(guó)也是如此。
在醫(yī)學(xué)界中，為保證患者了解自身病情，對(duì)治療方式與其相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的知情權(quán)利，并選擇自身所能夠接受的治療方案的同意權(quán)利，便是醫(yī)療概念中的知情同意權(quán)。
從此條例的概念中可以了解到，知情同意權(quán)的本身便代表了兩種權(quán)益，那便是知情權(quán)與同意權(quán)。
并且，這兩個(gè)權(quán)利可以說(shuō)是相輔相成的，有著一定的因果關(guān)系。
而從我國(guó)1994年通過(guò)國(guó)務(wù)院所頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及其他相關(guān)法律中可以了解到，我國(guó)患者所擁有的知情同意權(quán)內(nèi)容有以下幾點(diǎn)，第一，便是患者有權(quán)知曉自身病情診斷與治療方法的真實(shí)情況。
第二，患者有權(quán)利知曉各種病歷、化驗(yàn)檢查等與自身相關(guān)的情報(bào)的知情權(quán)利。
第三，患者擁有選擇治療方法的權(quán)利。
第四，患者具有了解自身實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)證、禁忌證等相關(guān)情報(bào)的權(quán)利等等。
患者知情同意權(quán)的內(nèi)容非常豐富，簡(jiǎn)而言之，便是患者擁有知曉與自身疾病有關(guān)的情報(bào)的權(quán)利，且在通常情況下，患者有著自主選擇的權(quán)利。
廣東深圳專(zhuān)業(yè)醫(yī)用設(shè)備外殼工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)新奇特產(chǎn)品 根據(jù)我國(guó)醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)情況，患者的醫(yī)療知情同意權(quán)有著幾種大致的分類(lèi)，可以從是否需要簽字這一方面將其分為兩個(gè)種類(lèi)。
在此之中，不需要簽字的有醫(yī)院公示的內(nèi)容，入院常規(guī)公告與出院通知書(shū)等。
需要簽字的則有自費(fèi)藥品的使用、昂貴或特殊的檢查、手術(shù)相關(guān)的知情同意書(shū)、病危通知書(shū)等多種分類(lèi)。
因上述分類(lèi)較為繁瑣，為此可以按照常規(guī)管理類(lèi)、醫(yī)療診療類(lèi)與醫(yī)療糾紛類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)，這三類(lèi)中也會(huì)被分為需要簽字類(lèi)與不需要簽字兩類(lèi)。
2 醫(yī)療告知標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀
2.1國(guó)外的醫(yī)療告知標(biāo)準(zhǔn)
就當(dāng)前而言，患者的知情同意權(quán)主要爭(zhēng)論的問(wèn)題在于其醫(yī)療告知標(biāo)準(zhǔn)。
而關(guān)于這一方面，國(guó)外有著較多的學(xué)說(shuō)，最為出名的有“合理的醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)”“合理的患者標(biāo)準(zhǔn)”與“具體的患者與合理的醫(yī)生雙重標(biāo)準(zhǔn)”這四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
“合理的醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)”是指在相同或者相似的環(huán)境之中，所有合理或者理性的臨床醫(yī)生都會(huì)對(duì)患者告知的醫(yī)療信息為標(biāo)準(zhǔn)，這會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者自身的知情同意權(quán)利受到損耗，而醫(yī)生則成了判斷是否告知患者知情信息的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
“合理的患者標(biāo)準(zhǔn)”則正與上一標(biāo)準(zhǔn)相反，其是在相同或類(lèi)似的情況之下，以醫(yī)生告知的內(nèi)容應(yīng)是合理或者理性的患者應(yīng)獲知的具體內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。
“具體的患者標(biāo)準(zhǔn)”是使醫(yī)生結(jié)合患者自身的個(gè)體差異性，有選擇性地告知患者相應(yīng)情報(bào)，使特殊
廣東深圳專(zhuān)業(yè)醫(yī)療器械工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)概括患者能夠根據(jù)自身情況，決定相應(yīng)的治療信息為標(biāo)準(zhǔn)。
最后便是“具體的患者與合理的醫(yī)生雙重標(biāo)準(zhǔn)”，此標(biāo)準(zhǔn)需要以合理的醫(yī)生來(lái)判斷患者應(yīng)該知曉的相關(guān)信息為基礎(chǔ)，對(duì)患者告知其自身希望知曉或必須讓其知曉的相關(guān)信息進(jìn)行說(shuō)明。
其中，英國(guó)使用的是“合理的醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)”，美國(guó)采用的是“合理醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)”與“合理患者標(biāo)準(zhǔn)”這兩種，澳大利亞則選擇使用“具體患者標(biāo)準(zhǔn)”，日本則是均有涉及。
經(jīng)比較而言，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)建議的標(biāo)準(zhǔn)更加符合我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的要求，體現(xiàn)出了公正、尊重患者權(quán)利等特點(diǎn)。
2.2國(guó)內(nèi)醫(yī)療告知標(biāo)準(zhǔn)
我國(guó)的醫(yī)療告知標(biāo)準(zhǔn)與美國(guó)相同，都是采用了兩種標(biāo)準(zhǔn)混合使用的方式為主流。
我國(guó)衛(wèi)生有關(guān)部門(mén)也在2010年的3月份向各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦了北京大學(xué)人民醫(yī)學(xué)院所出版的《醫(yī)療知情同意書(shū)匯編》。
這本書(shū)的中心思想便是堅(jiān)持
廣東深圳專(zhuān)業(yè)醫(yī)療器材產(chǎn)品工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)工業(yè)設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)課程考試改革探析以患者為本，尊重患者有關(guān)權(quán)利。
并著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)疾病知識(shí)的教育，特別是對(duì)疾病的危害、治療的獲益與質(zhì)量方法進(jìn)行了非常詳細(xì)的描述，使相關(guān)人員了解到其可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與如何避免風(fēng)險(xiǎn)的方法等，并指出醫(yī)生與患者之間應(yīng)增進(jìn)溝通。
本書(shū)中所寫(xiě)出的內(nèi)容通俗易懂，避開(kāi)了較多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，其使用的語(yǔ)言也較為活潑，大大減少了患者對(duì)于自身疾病的心理壓力。
這本書(shū)中共提到了342份知情同意書(shū)，其內(nèi)容覆蓋了手術(shù)、治療、有創(chuàng)檢查、公共告知、不同科室與不同疾病的告知等多種同意書(shū)，為我國(guó)醫(yī)療知情同意書(shū)的規(guī)范化鋪設(shè)了非常優(yōu)秀的基礎(chǔ)。
在2011年11月25日發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》，在這份細(xì)則中，明確地規(guī)定了三
廣東深圳專(zhuān)業(yè)醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)“醫(yī)療辦公大廣東深圳專(zhuān)業(yè)醫(yī)用器材結(jié)構(gòu)工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)滿足消費(fèi)心理的產(chǎn)品設(shè)計(jì)樓”級(jí)醫(yī)院的相關(guān)制度，并有效地保障了患者的知情同意權(quán)。
3 知情同意告知存在的問(wèn)題
3.1不履行知情同意告知義務(wù)或知情告
廣東深圳專(zhuān)業(yè)醫(yī)用器材設(shè)備外觀工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)新技術(shù)、新材料與工業(yè)設(shè)計(jì)的關(guān)系知不充分
因醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)有著極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，這導(dǎo)致了若是醫(yī)生沒(méi)有對(duì)患者與其家屬進(jìn)行充分的交流，并對(duì)其解釋其中較為專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，便有一定的可能性會(huì)使患者與其家屬完全無(wú)法理解醫(yī)生的意思，甚至?xí)?duì)自身的疾病與治療的方法產(chǎn)生誤解，這也在一定的程度上反映出了醫(yī)生與患者兩方面的信息交流存在著較為嚴(yán)重的不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。
并且，在常規(guī)的診斷治療過(guò)程中，有一些醫(yī)生對(duì)于患者的知情同意權(quán)并不了解，并不會(huì)為患者解釋一些專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，導(dǎo)致兩者之間的交流有一定的困難，解釋起來(lái)也非常費(fèi)勁，使得醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)更加繁重，而患者也無(wú)法選擇出適合自身情況的治療方法。
這就使得在醫(yī)院中常常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生代替患者做決定的現(xiàn)象發(fā)生，直接剝奪了患者應(yīng)有的權(quán)利。
還有醫(yī)生直接將知情通知書(shū)變成告知書(shū)，或簡(jiǎn)單地糊弄患者，使患者完全不知道下一步治療的情報(bào)，完全沒(méi)有認(rèn)真地履行自身的職責(zé)，并侵害了患者的知情同意權(quán)。
這種情況有極大的可能性出現(xiàn)醫(yī)患雙方出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)的現(xiàn)象，并有可能引發(fā)更加嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛問(wèn)題。
